VetStat® Analizador de electrolitos y gases en sangre

Fácil, preciso y en su clínica

Lleve a cabo las pruebas que más necesita para ayudarle en el cuidado de sus pacientes ya sean sanos o enfermos, adultos jóvenes o senior, de rutina o pacientes críticos.

El único analizador de gases en clínica diseñado específicamente para veterinaria.
Proporciona resultados rápidos y precisos para electrolitos, equilibrio ácido-base, gases en sangre, calcio ionizado y glucosa.
Lleve a cabo los análisis en muestras de sangre entera, plasma o suero encasetes de un solo uso desechables.
Diseñado para ser utilizado de forma rápida y simple por cualquier miembro del personal.

El analizador VetStat® puede conectarse con la IDEXX VetLab® Station un sistema de gestión de información de laboratorio que recoge todos los resultados y los imprime en un informe integrado de fácil interpretación.

La información más completa para tomar decisiones más rápidas, bien fundadas y seguras

Facilidad de uso

Pantalla táctil con un sencillo menú de navegación
La aspiración automatizada de la muestra reduce el tiempo de manejo y preparación
Muestras de sangre entera, plasma o suero para sus resultados de electrolitos, glucosa y calcio ionizado
Muestras de sangre entera para sus resultados de ácido base y respiratorio
Almacenamiento de los casetes a temperatura ambiente, para la realización de los análisis en cualquier momento

Exacto

Valores de referencia específicos para cada especie (canino, felino, equino)
Cada casete contiene la información de la curva de calibración de cada lote, recogida mediante el código de barras, por lo que no requiere incorporar ningún dato
La aspiración automatizada de la muestra minimiza los errores

Rentable

Los casetes de un solo uso permiten un precio fijo y reducido por prueba
Envases de 5 casetes disponibles para Electrolitos 8 Plus, Respiratorio/Gases en sangre, Calcio ionizado y Glucosa
Envases de 12 casetes para Electrolitos

Portátil

Funcionamiento con batería o corriente alterna
La batería recargable permite un funcionamiento independiente de hasta 4 horas

Principio de funcionamiento™ Station

VetStat® es un analizador con pantalla táctil basado en un microprocesador que mide la fluorescencia óptica de sensores discretos llamados electrodos ópticos (optodos).

El casete desechable de un solo uso contiene todos los elementos necesarios para la calibración, la medición de la muestra y la recogida de desechos. Información específica de la calibración del casete es leída en el analizador al pasar el envase del casete a través del lector de códigos de barras. A continuación, el casete es colocado en la cámara de medición.
El analizador calienta el casete a 37.0° ±0.1°C, y realiza una verificación de la calibración pasando una mezcla de gases de calibración de precisión a través de los sensores optodos.
El pH y los canales de electrolitos se calibran con una solución tampón de precisión incluida en el casete. Cuando la calibración es verificada, el analizador aspira la muestra de sangre en el casete y a través de los sensores optodos donde a continuación la emisión fluorescente es medida.
Después de una medición única, el casete conteniendo la muestra de sangre es retirado del analizador y desechado. En analizador no contiene reactivo, sangre o desperdicios.

Especificaciones del Analizador de electrolitos y gases en sangre IDEXX VetStat

Especies	Canina, felina, equina, otras
Tamaño muestra	125 µL
Aplicación muestra	Jeringa, tubo capilar
Tipo de muestra	Casetes Electrolitos 8 Plus y respiratorio: Sangre entera con litio heparina (arterial, capilar, venoso) Casetes de Electrolitos, Calcio Ionizado y Glucosa: Sangre entera con litio heparina (arterial, capilar, venoso), plasma o suero
Calibración	<90 segundos, calibración antes de la introducción de la muestra
Teimpo análisis	<2 minutos
Principio de medición	Fluorescencia, reflectancia
Dimensiones	124 x 362 x 230 mm

El almacenamiento de los casetes a temperatura ambiente permite realizar los análisis inmediatamente

Casetes de un solo uso

Cada lote de casetes para la muestra se calibra durante el proceso de fabricación. Cada paquete de casetes se etiqueta con un código de barras que contiene su información de calibración, al igual que su número de lote y fecha de caducidad.

Elija entre 5 tipos diferentes de casetes de un solo uso:

Casete	Prueba
Electrolitos	Na+, K+, Cl-
Electrolitoss 8 Plus	Na+, K+, Cl-, pH, PCO₂, tCO₂, HCO₃-, agujero aniónico (anion gap)
Respiratorio/Gases en sangre	Na+, K+, Cl-, pH, PCO₂, tCO₂, HCO₃-, agujero aniónico (anion gap), exceso de base,PO₂, SO₂, tHb
Calcio ionizado	Ca++
Glucosa	GLU

El código de barras del casete para la muestra es leído al pasar el envase del casete por el lector de códigos de barras. El casete para la muestra es instalado a continuación y una verificación automática de la calibración es llevada a cabo usando una mezcla de gases de precisión y el tampón interno almacenado en el casete para la muestra.

	Tipo de Muestra			Unidades Disponibles		Rango Dinámico
Parámetro	Sangre Entera	Plasma	Suero	Por Defecto	Otro	(Unidades Por Defecto)
Na⁺	•	•	•	mmol/L		100–180
K⁺	•	•	•	mmol/L		0.8–10
Cl^–	•	•	•	mmol/L		50–160
Ca⁺⁺	•	•	•	mmol/L	mg/dL	0.2–3.0
pH	•	•	•	pH units		6.6–7.8
PCO₂	•	•	•	mmHg	kPa	10–200
PO₂	•			mmHg	kPa	10–700
Glucosa	•	•	•	mg/dL	mmol/L	30–400
tCO₂*	•	•	•	mmol/L		1.0–200.0
HCO₃^–*	•	•	•	mmol/L		1.0–200.0
Anion gap*	•	•	•	mmol/L		3–30

*Estos parámetros son calculados de parámetros medidos por el analizador VetStat.

Realice el análisis en 6 simples pasos

El analizador IDEXX VetStat® es muy fácil de utilizar

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Seis sencillos pasos y los resultados de su paciente estarán listos en menos de dos minutos.

Lista de Recursos

Preparación de la muestra en el analizador VetStat (en inglés)

Funcionamiento del análisis de gases en sangre en el analizador IDEXX VetStat (en inglés)

Funcionamiento del análisis de electrolitos en el analizador IDEXX VetStat (en inglés)

Preguntas frecuentes sobre el Analizador de electrolitos y gases en sangre VetStat® ™

Preguntas y Respuestas: Terapia de Fluidos

¿Cuándo se pueden utilizar líquidos subcutáneos en lugar de líquidos intravenosos y qué líquidos se pueden administrar por vía subcutánea?

La vía subcutánea se puede utilizar para necesidades de mantenimiento en perros pequeños y en gatos, pero no se debe utilizar en pacientes con pérdidas agudas e intensas de líquidos (es decir, en pacientes con indicios de compromiso de volumen circulatorio). Asimismo, esta vía no es recomendable en animales extremadamente deshidratados o hipotérmicos, en los que podría existir una vasoconstricción periférica considerable que dificultaría la absorción del líquido. Para la administración subcutánea solamente se recomiendan líquidos isotónicos cristaloides que contengan lactato como precursor de bases (p. ej. solución de Ringer lactato). El pH bajo y el elevado contenido en acetatos de algunos productos del tipo Plasmalyte o Normosol R pueden determinar que estos líquidos causen dolor si se inyectan por vía subcutánea. No se suele recomendar la administración de una solución de dextrosa al 5% en agua por vía subcutánea, porque el líquido extracelular tenderá a equilibrar el líquido sin electrolitos administrado, lo que puede provocar un desequilibrio electrolítico temporal. Finalmente, existen ciertos reparos sobre la administración por vía subcutánea de cristaloides que contengan dextrosa, porque podrían predisponer al animal a una celulitis si se introducen bacterias con la inyección.

¿Cuándo se utiliza la dextrosa al 5%?

Es frecuente recurrir a la dextrosa al 5% para sustituir un déficit de agua sin aportar calorías. Salvo en los animales muy pequeños, la administración de dextrosa al 5% (200 kcal/l) no basta para mantener las necesidades calóricas diarias. En casos en los que puede haber problemas de sepsis, o si existe hipoglucemia debido a alguna otra causa, se pueden añadir 100 ml de dextrosa al 50% (es decir, 50 g) a 1 l de solución de Ringer lactato, para crear una solución que contenga un 5% de dextrosa. En esta situación, la dextrosa se utiliza para combatir una hipoglucemia sospechada o comprobada.

¿Cómo se decide el volumen que se debe administrar durante un intervalo de tiempo determinado?

En este caso se aplica el principio de que la velocidad de infusión del líquido (es decir, la cantidad de volumen administrado durante un intervalo determinado) viene dictada por la magnitud y la rapidez de la pérdida. Cuanto más intensa y rápida sea la pérdida de líquidos, más rápidamente se deben administrar éstos. En pacientes con una enfermedad crónica estabilizada, recurra al período más largo de que pueda disponer (p. ej., 12 o 24 horas). Simplemente sume el déficit de deshidratación, las necesidades de mantenimiento y las pérdidas en curso que estime, y administre esa cantidad durante el periodo de tiempo más largo de que disponga. Por ejemplo, si se le presenta un perro de 10 kg con vómitos y con un 10% de deshidratación, que usted considera estable y que solamente va a estar en el hospital durante 12 horas, puede sumar 1 l para la deshidratación, 600 ml para mantenimiento (asumimos que el mantenimiento es de 60 ml/kg/día) y una estimación de 500 ml de pérdidas en curso, porque el perro sigue vomitando. Eso significa que hay que administrarle 2.100 ml repartidos entre 12 horas, es decir, 175 ml/h. Esta velocidad de infusión es de 17,5 ml/kg/h. Si el paciente muestra signos de compromiso del volumen circulatorio (p. ej., taquicardia, tiempo prolongado de llenado capilar y pulso débil), puede ser preferible administrar una parte de las necesidades diarias calculadas durante un periodo más breve. Por ejemplo, se le puede administrar el déficit de deshidratación de 1 l durante las primeras 4 horas (a una velocidad de infusión de 25 ml/kg/h) y después, durante el período de tiempo restante, reducir la velocidad de infusión a las necesidades de mantenimiento y pérdidas en curso (es decir, 1.100 ml durante las 8 horas restantes, o 13,75 ml/kg/h). No existe una respuesta única sobre la velocidad a la que se pueden administrar los líquidos, ya que ésta dependerá de las circunstancias. Recuerde que en caso de shock puede administrar líquidos por vía intravenosa a una velocidad máxima de un volumen sanguíneo por hora, lo que corresponde a 80-90 ml/kg/h en el perro y a 50-55 ml/kg/h en el gato, si la función cardíaca y la producción de orina son normales

¿Qué tipo de líquido es el adecuado para administrar durante las intervenciones quirúrgicas de rutina y qué velocidad de infusión se recomienda?

Para este fin se suele recomendar una solución de Ringer lactato a una velocidad de 10 ml/kg/h. Si desea leer más detalles sobre esta recomendación, consulte el excelente capítulo de Peter Pascoe titulado “Perioperative management of fluid therapy” en el libro de S.P. DiBartola: Fluid, Electrolyte, and Acid Base Disorders in Small Animal Practice, 3.ª edición, Elsevier, St. Louis, 2006; págs. 406–408.

¿Es seguro calentar los líquidos en un microondas?

En primer lugar, es perfectamente adecuado y seguro administrar líquidos a temperatura ambiente a los pequeños animales. Sin embargo, si lo considera necesario puede calentar un líquido cristaloide en un microondas, siempre que ajuste cuidadosamente las condiciones adecuadas de su microondas concreto para que caliente el líquido a una temperatura que en ningún caso supere a la corporal, e invierta varias veces la bolsa de infusión para que el líquido se mezcle bien y no queden zonas excesivamente calientes dentro de la bolsa.

¿Es segura la solución de Ringer lactato para pacientes con una hepatopatía?

La administración de lactato en forma de sal (la forma utilizada en la solución de Ringer lactato) no puede provocar directamente una acidosis láctica. Sin embargo, a veces se cuestiona la capacidad del hígado hipóxico para metabolizar el lactato. Probablemente, en la mayoría de situaciones la administración de una solución de Ringer lactato será beneficiosa, porque seguramente la mejora del riego hepático y del aporte de oxígeno obtenidos con la expansión del volumen del líquido extracelular compensará cualquier tendencia a acumular lactato.

¿Cuál es la cantidad máxima de KCl que se puede añadir con seguridad a los líquidos de administración intravenosa? ¿Y a los de administración subcutánea?

El potasio se puede utilizar a concentraciones de hasta 30-35 mEq/l en líquidos cristaloides destinados a la administración subcutánea. Para suplementar los líquidos cristaloides con KCl para administración intravenosa, tradicionalmente hemos seguido la siguiente escala “móvil”, que fue elaborada por el Dr. Richard Scott del Animal Medical Center, durante la década de 1970. La suplementación intravenosa de potasio NO debe superar los 0,5 mEq/kg/h.

Directrices para la suplementación intravenosa rutinaria de potasio*

Concentración de potasio en suero (mEq/l)	mEq de KCl que se añadirán a 250 ml de líquido	mEq de KCl que se añadirán a 1 litro de líquido	Velocidad máxima de infusión (ml/kg/h)
<2.0)	20	80	6
2.1–2.5	15	60	8
2.6–3.0	10	40	12
3.1–3.5	7	28	18
3.6–5.0	5	20	25

¿En qué se fundamenta el uso de los líquidos de mantenimiento hipotónicos?

Las soluciones de mantenimiento contienen menos sodio y más potasio que los líquidos de sustitución. Muchas soluciones de mantenimiento contienen aproximadamente 50 mEq de sodio por litro. Supongamos un perro de 10 kg con 6 l de agua corporal total. De ellos, 4 l son líquido intracelular con una concentración de sodio de 10 mEq/l (40 mEq en total) y 2 l son líquido extracelular con una concentración de sodio de 140 mEq/l (280 mEq en total). Así pues, la concentración media de sodio del agua corporal total será aproximadamente de 320 mEq divididos entre 6 l, o sea, 53 mEq/l. Por lo tanto, las soluciones de mantenimiento aportan una concentración de sodio que se aproxima a la concentración media de sodio del agua corporal total. Sin embargo, no se puede aplicar este mismo planteamiento al potasio, porque la administración intravenosa excesivamente rápida de soluciones que contengan grandes cantidades de potasio puede ser mortal (véase pregunta anterior: la velocidad máxima de infusión del potasio es de 0,5 mEq/kg/h). Por esta razón, la mayoría de soluciones de mantenimiento no contienen más de 15 mEq/l de potasio. Obsérvese que estas soluciones de mantenimiento acostumbran a ser hipotónicas. Por ejemplo, una solución de NaCl al 0,45% tiene una osmolaridad de 154 mOsm/kg. Una solución de NaCl al 0,45% en dextrosa al 2,5% tiene una osmolaridad de 280 mOsm/kg, pero la dextrosa se metaboliza en el organismo, lo que convierte a esta solución en hipotónica.

¿Se pueden administrar los coloides y los cristaloides simultáneamente? ¿Cuándo se administra un coloide?

En realidad no nos hemos ocupado de los coloides en esta presentación, pero se utilizan cuando se pretende retener la máxima cantidad posible de líquido administrado dentro de los vasos (recuerde que los cristaloides se distribuyen rápidamente [en unos 15 minutos] al espacio intersticial y en pocas horas pasan a formar parte del agua corporal total). Un coloide es una sustancia de peso molecular elevado que permanece en el espacio circulatorio durante más tiempo y que, por lo tanto, puede estar indicada en los pacientes en shock, que necesiten aumentar de manera rápida y eficaz su volumen circulatorio. Otro caso en el que se puede recurrir a un coloide es en el paciente con una presión oncótica baja a causa de una hipoalbuminemia. En estos pacientes, el coloide permitirá conseguir un aumento de la presión oncótica y, por tanto, ayudará a retener los líquidos y los electrolitos en el espacio vascular. Tanto los dextranos como el hidroxietilalmidón suelen administrarse en soluciones de NaCl al 0,9%. Encontrará más información sobre los coloides en los capítulos 17 y 27 del libro de S.P. DiBartola: Fluid, Electrolyte, and Acid Base Disorders in Small Animal Practice, 3.ª edición, Elsevier, St. Louis, 2006.

¿Es posible administrar un exceso de líquidos?

¡Por supuesto que sí! Sin embargo, si se trata de un animal en estado normal, su organismo tiene una gran tolerancia a la recepción de un volumen de líquidos excesivo. Siempre que la función cardíaca y la producción de orina sean normales, es improbable que haya problemas. Probablemente muchos pacientes se hayan beneficiado de haber recibido un poco más de líquidos de los necesarios en lugar de un poco menos. Sin embargo, en los pacientes con insuficiencia cardíaca o con oliguria patológica (p. ej., pacientes con insuficiencia renal aguda oligúrica) pueden aparecer problemas de exceso de hidratación con bastante rapidez.

Trastornos Ácido-basicos: Preguntas y Respuestas
Las preguntas y respuestas que siguen son en respuesta a las preguntas recibidas en los Webinar patrocinados por IDEXX: Advanced Fluid Therapy-An Interactive Case Review of Acid-Base Disorders, presentad por el Dr. Stephen DiBartola

¿Se pueden interpretar los valores del pH, la PCO2 y el bicarbonato (HCO3-) en muestras de sangre venosa además de sangre arterial?

La respuesta corta es “sí”. Las muestras de sangre arterial son ideales porque se puede valorar la oxigenación de la sangre (importante en los pacientes con una afección pulmonar o cardiovascular) y la muestra no estará afectada por una estasis de sangre ni por el metabolismo tisular local. Sin embargo, aplicando los principios que hemos revisado durante el Webinario, se puede obtener información mucho más valiosa de una revisión e interpretación cuidadosas de los gases de la sangre venosa. Debido al metabolismo tisular periférico, la sangre venosa tendrá una PCO2 mayor y un pH menor que la sangre arterial. Veamos, por ejemplo, los siguientes datos, obtenidos de perros sin anestesiar, que aparecen en el Journal of Veterinary Internal Medicine (2001;5[5]:294–298).

Parámetro	Sangre Arterial	Sangre venosa de la yugular
pH	7.395 ± 0.028	7.352 ± 0.023
PCO₂ (mm Hg)	36.8 ± 2.7	42.1 ± 4.4
Bicarbonato (mEq/L)	21.4 ± 1.6	22.1 ± 2.0

¿Resulta adecuado utilizar los valores del pH, la PCO2 y el bicarbonato para el diagnóstico?

Una vez más, la respuesta corta es “sí”. Se han publicado muchos métodos para evaluar el equilibrio ácido-base. Algunos, como la determinación del bicarbonato normal y el exceso de bases, se basan en la suposición de que la capacidad de tamponado de la sangre refleja la capacidad de tamponado de todo el animal (lo que es una simplificación excesiva). Otros, como la diferencia de iones fuertes (SID, Strong Ion Difference), son correctos desde el punto de vista conceptual pero matemáticamente son sofisticados y demasiado engorrosos para usarlos a diario. Creo que si se han comprendido bien los principios de la química ácido-básica y la fisiología, “sí”, los valores del pH, la PCO2 y el bicarbonato bastan, como se ha comentado en el Webinario.

¿Hasta qué punto es útil el valor del CO2 total por sí solo para valorar el equilibrio ácido-base?

El CO2 total se determina añadiendo un ácido fuerte al plasma o al suero y midiendo la cantidad de CO2 liberado por la reacción: H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2 + 2O. El término CO2 total se refiere al hecho de que con este método se incluye tanto el CO2 disuelto como el bicarbonato presente en la muestra. En consecuencia, el CO2 total determinado en una muestra manipulada en condiciones anaeróbicas es aproximadamente de 1 o 2 mEq/l más elevado que la concentración de bicarbonato, porque el CO2 disuelto (en mEq/l) = PCO2 (en mmHg) × 0,03 (el coeficiente de solubilidad del CO2). Sin embargo, cuando la muestra se manipula en condiciones aerobias (lo que suele ser el caso de las muestras de sangre enviadas a un laboratorio), el CO2 disuelto se libera a la atmósfera y el valor obtenido es prácticamente igual a la concentración de bicarbonato de la muestra. Todo esto para decir que el CO2 total de un perfil bioquímico manipulado de forma rutinaria es igual a la concentración de bicarbonato. El valor de esta información dependerá del grado de comprensión que tenga el clínico acerca del concepto de equilibrio ácido-base. Por ejemplo, ¿qué significa una concentración baja de bicarbonato? Casi siempre significará la presencia de una acidosis metabólica, pero (aunque es mucho menos probable) también podría reflejar una reducción de la concentración de bicarbonato para compensar una alcalosis respiratoria primaria. Para responder definitivamente a esta pregunta sería necesario un análisis de los gases en sangre, si es que el cuadro clínico del paciente no ofrece una respuesta clara. Otro ejemplo, ¿qué significa una concentración alta de bicarbonato? Casi siempre significará la presencia de una alcalosis metabólica, pero también podría reflejar un incremento de la concentración de bicarbonato para compensar una acidosis respiratoria primaria. También en este caso, para responder definitivamente a esta pregunta sería necesario un análisis de los gases en sangre, si es que el cuadro clínico del paciente no ofrece una respuesta clara. Por lo tanto, una buena comprensión de los principios del equilibrio ácido-base ayudará a interpretar el significado del CO2 total en un perfil bioquímico.

¿Con qué frecuencia se deben controlar los parámetros ácido-base en respuesta al tratamiento?

Depende de si el paciente está estable o no. Cuanto más inestable esté el paciente, con mayor frecuencia se deben controlar los parámetros ácido-base En pacientes en estado crítico puede ser necesario controlarlos cada pocas horas. Si se considera que un paciente crítico necesita un tratamiento con bicarbonato sódico (a causa de un pH muy bajo, como 7,0-7,1), una práctica habitual es administrar lentamente una dosis baja de bicarbonato (p. ej., 1-2 mEq/kg) por vía endovenosa y volver a analizar los gases en sangre a las pocas horas.

¿Al suplementar con bicarbonato se debe aplicar una velocidad de infusión constante (CRI)?

Depende de la condición del paciente y las preferencias del clínico. En la mayoría de casos la decisión de administrar bicarbonato afecta a un paciente en estado crítico (p. ej., pH sanguíneo ≤ 7,1), al que a menudo se administra lentamente una dosis baja de bicarbonato por vía intravenosa. También es frecuente administrar además líquidos cristaloides alcalinizantes (p. ej., solución de Ringer lactato). Cuando se comprueban los gases en sangre varias horas después, no es inusual observar que la acidosis está resolviéndose y que no resulta necesaria entonces la administración de bicarbonato. En la situación poco habitual de que exista una acidosis metabólica grave y una concentración de bicarbonato extremadamente baja, y de que ambas sean refractarias al tratamiento inicial, el clínico puede optar por empezar con una infusión de bicarbonato a velocidad constante, aunque quedan pendientes algunas cuestiones importantes. Por ejemplo, ¿qué volumen de distribución (Vd) se debe utilizar para el cálculo de la cantidad de bicarbonato que hay que administrar? La fórmula general es mEq de bicarbonato = Vd x peso corporal (kg) x déficit de bicarbonato (mEq/l). Verá que en esta ecuación se usan valores de 0,2 (espacio extracelular) a 0,6 (agua corporal total) para el Vd y que (por lo menos experimentalmente) el Vd del bicarbonato de perros con una acidosis metabólica crónica intensa puede incluso superar el 0,6. Si va a aplicar este tipo de ecuación, probablemente lo adecuado sea escoger un valor bajo de Vd, del orden de 0,2, hasta ver cómo responde el paciente. Otra cuestión es cómo calcular el “déficit de bicarbonato”. ¿Simplemente se resta la concentración de bicarbonato del paciente del valor normal de 21 mEq/l y se introduce el resultado en la ecuación anterior como “déficit de bicarbonato”? Probablemente no, porque el objetivo no es que la concentración de bicarbonato del paciente vuelva a ser completamente normal, sino sólo lo suficiente para incrementar el pH hasta que salga de la zona de peligro (es decir, por encima de 7,2). La cantidad de bicarbonato que se necesita para eso probablemente será menor que la cantidad calculada con la ecuación. A partir de estas consideraciones podemos ver que no se trata simplemente de una cuestión de poner números en una ecuación. Así pues, a menudo es preferible administrar varias dosis pequeñas repetidas de bicarbonato sódico hasta que el pH de la sangre del paciente se estabilice por encima de 7,2. Este planteamiento requiere una reevaluación seriada de los gases en sangre del paciente y ajustes del tratamiento en función de los resultados obtenidos.

¿Cómo se utiliza el exceso de bases para valorar el estado ácido-base?

Existen diversas opiniones sobre el valor del exceso de bases para evaluar el estado ácido-base. El exceso de bases se define como la cantidad de ácidos o bases fuertes necesaria para titular 1 l de sangre a un pH de 7,40 a 37 ºC mientras la PCO2 se mantiene constante a 40 mmHg. El exceso de bases se cambia solamente por ácido no volátil (o fijado) y por lo tanto se considera que refleja la magnitud de los trastornos metabólicos del equilibrio ácido-base. Un valor negativo indica una acidosis metabólica y un valor positivo indica una alcalosis metabólica (el exceso normal de bases es aproximadamente de -3 a +3 mEq/l). A menudo la gente recurre a los cambios en el exceso de bases para determinar la presencia de un trastorno metabólico del equilibrio ácido-base. Sin embargo, el cambio observado en la concentración de bicarbonato del paciente puede reflejar una respuesta renal normal de adaptación a la presencia de un trastorno primario respiratorio del equilibrio ácido-base. Si el clínico comprende las implicaciones de la ecuación de Henderson-Hasselbalch y sigue las directrices para interpretar los valores de los gases en sangre que hemos revisado durante el Webinario, no existe una necesidad real de incluir el exceso de bases en la discusión.

¿Qué es el desequilibrio aniónico y cómo se utiliza para valorar el estado ácido-base?

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El “desequilibrio aniónico” es simplemente la diferencia entre los cationes “habitualmente analizados” (sodio y potasio) y los aniones “habitualmente analizados” (cloruro y bicarbonato). En realidad, se debe cumplir la ley de la electroneutralidad y no existe ningún desequilibrio aniónico. Se trata simplemente de que existen más aniones sin analizar (es decir, cargas negativas en las proteínas, y en los iones fosfato, sulfato y lactato, así como otros aniones orgánicos) que cationes sin analizar (sólo calcio y magnesio). En algunos tipos de acidosis metabólica, los ácidos fijados reducen la concentración de bicarbonato en el suero y los aniones de estos ácidos se acumulan como aniones sin analizar. Por ejemplo:

La cetoacidosis diabética (en la que se acumulan cetoaniones orgánicos).
La intoxicación por etilenglicol (en la que se acumulan aniones orgánicos derivados metabólicos del etilenglicol).
La insuficiencia renal (en la que se acumula anión fosfato)
La acidosis láctica (en la que se acumula el anión orgánico lactato) (diagrama de arriba a la izquierda)
Este tipo de acidosis se llama “desequilibrio aniónico elevado” o acidosis “normoclorémica”, puesto que la cantidad de aniones sin analizar aumenta proporcionalmente a la reducción de bicarbonato, mientras que la concentración de cloruro en el suero permanece inalterada. Este es el tipo de acidosis metabólica que aparece con mayor frecuencia en veterinaria. El otro tipo de acidosis, ilustrada en el diagrama de arriba a la derecha, se llama “desequilibrio aniónico normal” o acidosis “hiperclorémica”, porque no se acumulan aniones sin analizar y la concentración de cloruro en suero aumenta proporcionalmente a la reducción de la del bicarbonato. Este tipo de acidosis es bastante menos habitual en veterinaria; un ejemplo típico sería la diarrea originada en el intestino delgado. En esta situación, con la diarrea se pierde líquido rico en bicarbonato, el animal se deshidrata y los riñones aumentan la retención de sodio y de agua. Debido a la reducida concentración de bicarbonato en suero, la carga de bicarbonato filtrada se reduce y los riñones deben reabsorber más sodio unido a cloro, lo que desemboca en una hipercloremia. Otras causas de acidosis hiperclorémica, como la acidosis tubular renal, son raras.

¿Nuestros valores normales de pH son 7,35-7,45. ¿Cómo se puede utilizar esta información para valorar el equilibrio ácido-base?

Este es un punto muy importante; determinamos la respuesta compensadora esperada del paciente a partir de cálculos basados en valores “medios” normales, cuando en realidad nos vemos obligados a trabajar con los intervalos de referencia normales de los laboratorios y además no sabemos cuál es el valor “normal” real de un paciente concreto. En el caso del pH, acostumbramos a considerar que 7,38 es el valor medio “normal” en muestras de sangre arterial. A consecuencia de esta incertidumbre, concluimos que el trastorno del equilibrio ácido-base es un trastorno simple siempre y cuando la PCO2 compensadora (en el caso de los trastornos metabólicos) o la concentración de bicarbonato compensadora (en el caso de los trastornos respiratorios) no se aparte más de 2–3 mmHg (para la PCO2) o de 2–3 mEq/l (para el bicarbonato) del valor calculado. Solamente cuando los valores observados se aparten más de 2–3 mmHg o 2–3 mEq/l de los valores calculados consideraremos la posibilidad de un trastorno mixto, en el que siempre es muy importante preguntarse si las conclusiones a las que uno ha llegado quedan refrendadas por el cuadro clínico del paciente.

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